みなさんこんにちは。薬剤師の岡下真弓です。

【薬剤師の体験談】シリーズは私がこれまで患者さんと接してきた経験の中でとくに印象的だった方のエピソードをご紹介し、その体験から得た学びやメッセージをみなさんにお届けしている連載です。

今回のトピックは「めまい」。男女ともによく聞かれる症状であるめまいですが、その原因は様々です。

めまいには大きな疾患が隠れている可能性があるため、めまいの定義や症状、原因などを細かくご紹介していきます。

月に何度もめまいの薬の処方箋を持ってくる女性

「またあの薬ちょうだい。新しい先生に言ったけど処方箋に記載されているかな？」

職員みんなが「〇〇さんだ」と連想できるほど、月に何度も、毎回異なる医療機関の処方箋を持って来る、ふくよかな体型の女性が汗を拭きながら入ってきました。今日は、最近行き始めたという近隣クリニックの処方箋です。

めまいのため最初に受診した隣町の脳神経内科病院は、体重が増え続け歩行の度に足が痛む彼女にとって通院が億劫に感じられ、手持ちの薬がなくなってもそのままにしがちでした。

久々に脳神経内科を受診した際、担当医から「症状が安定しているから、これからは近くの病院でお薬もらってください」と言われたそうです。

めまいはこの女性に限らず、薬局でよく伺う症状です。

また気候や自然災害などにも影響されます。意外に思われるかもしれませんが、地震の翌日以降、めまいで受診される方が増えます。大きな地震の後にめまいが続く研究報告が、いくつか発表されています。

しかし今回のこの女性は、地震に関係のない、めまいです。

そして、薬を飲んでも、飲まなくても症状は変わらないのに受診した理由はなぜでしょうか？

めまいの定義と原因

まずはめまいの定義についてお話しましょう

めまいの定義

めまいは臨床上、前庭性めまいと非前庭性めまいに分けることができます。

１：前庭性めまい：平衡機能に関連する

２：非前庭性めまい：平衡機能に関連しない

私たちがバランスをとって歩いたり、動いたときに物がぶれずに見えるのは、「目から入ってくる情報」「重力や加速、回転などを感知した耳からの情報」「自分の体がどのように動いているかを感知する足の裏の感覚」の、３つの情報が脳へ伝えられ、脳神経でそれらの情報を統合し、頭と目の動きを制御して、体のバランスをとっているからです。これらの働きを平衡機能と言います。

さらに１：前庭性めまいは以下の２つに分けられます。

１−a 中枢性めまい：中枢前庭系である脳幹（前庭神経核）・小脳・大脳の障害

１−b 末梢性めまい（耳性めまい）：末梢前庭系である内耳（耳石器、半規管）や、内耳神経の障害

主な疾患としていかが考えられます。

１−a　中枢性めまい：脳腫瘍・脳循環障害・脳外傷などの脳神経系疾患

１−b　末梢性めまい：メニエル病・良性発作性頭位めまい症・前庭神経炎などの耳鼻咽頭科疾患

続いて、

２：非前庭性めまいは眼科疾患、内科疾患、精神科疾患、婦人科疾患（月経・妊娠・更年期）

など多岐にわたります。さらに自律神経の乱れが誘発する場合があります。

めまいのタイプと症状

めまいのタイプは以下の２つに分けられます。

Ⅰ：回転性めまい（真性めまい）

Ⅱ：非回転性めまい

症状

それぞれのタイプの症状はこちらになります。

Ⅰ：回転性めまい（真性めまい）

周囲や自分がぐるぐる回るような感じ。耳鼻咽喉科系疾患が原因の１―b末梢性めまいはこのタイプが多い。

Ⅱ：非回転性めまい

脳神経系疾患が原因の１ーa中枢性めまいに多い。

さらに動揺性めまいと失神性めまいに分類されます。

Ⅱ―a　動揺性めまい：身体がフラフラする・宙に浮いたような、足が地につかないような感じのめまい。

Ⅱ―b　失神性めまい：目の前が暗くなる・気が遠くなるような感じのめまい。

このようにめまいと言っても、原因・症状が多岐にわたり、さらに受診する科が異なるため、患者様がめまいの症状で処方箋を持参された際、私たちはまるで事情聴取のように細かく、いつどんな時に、どんな感じでめまいを感じたのか聞き取ります。

なぜならば、大きな疾患が隠れている場合があり、早期発見・早期治療が、今後の生活に大きく影響するからです。

更年期の女性のめまい

続いて、更年期女性にみられるめまいについてお話ししてみましょう。

めまいの症状は簡易更年期指数（SMI）※ １項目の一つで、更年期症状として認識されています。

※１簡略更年期指数（SMI）：更年期の間に出現する症状を整理し、スコア化するツールの一つ。症状が日常生活においてどれほど支障をきたすか、さらに治療の効果がでているか判断するために用いられる。

一般的に更年期の女性が感じるめまいは２：非前庭性が多いのですが、女性ホルモンの変動がメニエル病のような１―b抹消性めまいの発症リスクを高めるとも言われています。

• Ogun OA, Büki B, Cohn ES, Janky KL, Lundberg YW. Menopause and benign paroxysmal positional vertigo. Menopause. 2014 Aug;21(8):886-9.

残念ながら、更年期症状のめまいで確立された治療法はありません。しかし漢方では、めまいは得意分野の一つです。

漢方ではめまいは「水毒」の症状の一つと考えます。つまり体内の水分分布バランスが乱れていると考えます。高温多湿の日本、運動不足、筋肉量が少ない女性は、「水毒」タイプが多いと言われています。

更年期のめまいと言っても一種類ではなく、気力・体力が低下し慢性的なふらつきが起こる方、生理中に感じるふらつきなど、パターンによって使用する薬は異なります。ですから気になる方は、お近くの病院や薬局で相談なさってくださいね。

しかしお薬を飲むほどではない方は、余分な水分を体から出す工夫を日常生活に取り入れてみましょう。水分摂取を控えるのではなく、体を温め、ウオーキングやスクワットなど、下半身の筋肉を増やし、血の巡りを良くすることを意識してみませんか。

かくいう私も典型的な「水毒」タイプです。一緒に運動始めてみましょう！